Puusaliigese artroos (AHT) on loid hävitav haigus. Mitmete põhjuste mõjul tekivad haiguse arenedes pöördumatud muutused hüaliinkõhre struktuuris ja omadustes, mis põhjustab suurenenud survet liigesepindadele ja nende deformeerumist või sulandumist. Arvestades, et haiguse arengu üheks peamiseks põhjuseks peetakse mehaanilist ülekoormust, on puusaliigese liigend üsna sageli artroosist mõjutatud.
Puusaliigese anatoomilise struktuuri tunnused
Puusaliiges (HJ) on ühendus vaagna- ja reieluu luude vahel. See liigendus võimaldab alajäsemeid tuua ja laiali tuua, jalgu tõsta ja keha poole tõmmata ning kõndimisliigutusi teha. Sünnist ja kogu elu jooksul kannab inimene puusaliigesele suurt koormust.
Vaagnaluu küljel osaleb liigenduses õõnsus "acetabulum", reieluu küljel - selle epifüüs. Atsetabulil on piki servi kollageenhuul, mis toimib omamoodi tihendina, mis hoiab tihedalt reieluu epifüüsi oma süvendis. Sälk, mis asub astabuli keskel, on kaetud kollageenmembraaniga ja on reieluu sideme kinnituskoht.
TS kapsel sisaldab järgmisi sidemeid:
- reie-niudeluu side on tugevaim side, mis talub üle 200 kg koormust ja hoiab ära puusa liigse tahakaardumise;
- femoropubic - vastutab puusa röövimise ja aduktsiooni eest, piirates sellega selle ringliikumist;
- reieluu-ishias – kaitseb sõidukit põrutuste eest, vähendab koormust kõndimisel ja joostes;
- ümmargune (silmus) - hoiab ära nihestused ja hoiab reieluu pead vaagnaõõne õõnsuses ning on liigesekapsli aluseks.
Arvukad lihasrühmad ja kõõlused võimaldavad sõidukil sooritada liigutusi ümber kolme telje:
- Pikisuunaline (vertikaalne).
- Põik (horisontaalne, eesmine).
- Sagitaalne (antero-posterior).
Liigese artroos võib tekkida kas terves liigeses või muutuda olemasolevate lihasluukonna haiguste jätkuks.
Mis haigus see on?
Hüaliinne kõhr täidab lööke neelavaid funktsioone ja kaitseb liigespindu kahjustuste eest. ATS on haigus, mille arengu käigus muutub kollageeni kõhrekiudude struktuur, mis viib hiljem nende killustumise ja hävimiseni. Kõhrekiudude killud võivad liigeseõõnde sattudes põhjustada põletikulist protsessi. Katmata pinnad läbivad luumuutusi, mis on põhjustatud hõõrdumisest ja suurenenud rõhust. Epifüüside servadesse jääv kõhrkoe kasvab kompenseerivalt, millele järgneb luustumine, mis põhjustab anküloosi (luuliigese liikumatus). Hilisematel etappidel, piisava ravi puudumisel, kaotab patsient täielikult liikuvuse ja muutub puudega. Hävitavaid protsesse kutsuvad esile mitmesugused põhjused.
Eristatakse järgmisi puusaliigese artroosi tüüpe:
- Esmane. Selle etioloogiat ei mõisteta täielikult. Idiopaatiline (esmane) artroos areneb varem terves liigeses. Enamasti areneb see vanematel inimestel.
- Teisene. Seda kutsuvad esile varasemad liigeseaparaadi haigused, kaasasündinud arenguanomaaliad, muutused elundite ja inimese elutähtsate süsteemide töös.
Haigus areneb ühes liigeses või mõjutab mõlemat korraga.
Haiguse põhjused
Haiguse ilmnemist ja selle progresseerumist soodustavad põhjused on järgmised:
- Pärilik geneetiline eelsoodumus haiguse arenguks.
- Luu liigeste vigastused (nihestused, luumurrud, nikastused ja kõõlused).
- Väljakannatamatu süstemaatiline jõud ja füüsiline aktiivsus.
- Liigne kehakaal.
- Endokriinsüsteemi funktsionaalsed häired (diabeet, psoriaas).
- Lihas-skeleti luustiku struktuuri ja arengu kaasasündinud patoloogiad.
- Töötegevuse professionaalsed omadused.
- Halb kohalik vereringe.
- Varasemad patogeense taimestiku põhjustatud haigused.
- Legg-Calvé-Perthesi haigus.
- Ainevahetushäired (podagra).
- Füüsiline passiivsus.
- Immuunhaigused.
Loetletud põhjused ei pruugi alati ATS-i põhjustada. Kõige sagedamini võivad patoloogiliste protsesside aktiveerimist provotseerida:
- suurenenud stress ja füüsiline aktiivsus;
- pidev ületöötamine;
- sõiduki või keha kui terviku hüpotermia;
- raskete esemete järsk tõstmine;
- hormonaalne tasakaalutus;
- kiirgusega kokkupuude.
Haiguse sümptomid
ATS-i sümptomaatilised ilmingud on sarnased teiste liigeste artroosi ilmingutega.
Selle haiguse peamisteks sümptomiteks peetakse järgmist:
- Jäikus hommikul või pärast pikka liikumatust.
- Liikumise ulatuse vähenemine, kõnnaku muutus.
- Valulikud aistingud, mis on algselt põhjustatud mehaanilisest või füüsilisest stressist, on hiljem püsivad.
- Äkiliste liigutuste ajal tekkivad piiksuvad, krigistavad ja klõpsatavad helid.
- Mõjutatud jäseme väljendunud lonkatus.
- Kontraktuuride esinemine (passiivsete liigutuste piiramine).
- Liigesruumi ahenemine või sulgemine (radioloogiline märk).
Puusaliigese artroosi nähtude raskusaste sõltub haiguse arenguastmest ja patsiendi keha reaktsioonivõimest.
Koksartroosi etapid
Sõltuvalt kliinilistest ilmingutest võib puusaliigese artroosil eristada 4 staadiumi:
- Puusaliigese 1. astme artroosil ei ole väljendunud valu ega muid ilminguid. Lava on raske diagnoosida; haigust saab tuvastada hüaliinse kõhrekoe biokeemilise uuringu abil ja glükoosaminoglükaanide ebapiisava koguse määramisega. Patsient tunneb valu liigeses ja harva valu füüsilise koormuse alguses.
- Puusaliigese teise astme artroosi iseloomustavad muutused kõhrekiudude tiheduses ja elastsuses. Ilmuvad praod ja purunemised. Löögi neeldumisfunktsioonid on vähenenud. Valu tugevneb, kiirgub kubemepiirkonda, kahjustatud jäseme pikendamise ja vähendamise liigutused on piiratud.
- Kolmandas astmes toimub kõhrekiudude eraldumine suurema intensiivsusega. Liigespindadele tekib liigne surve, tekivad isheemiakolded. Mööda epifüüside serva kasvab kõhrekoe. Valutunne kahjustatud luuliigese piirkonnas ei sõltu aktiivsus- ja puhkeseisundist. Mis tahes liigutuse korral liiges "krigiseb" ja "krõbiseb". Kõigi telgede liikumisulatust vähendatakse.
- Neljandat kraadi iseloomustab liigesekomponentide pindade kokkupuude haavandite ja depressioonide moodustumisega. Reieluu liigesepea on atsetabulis halvasti fikseeritud, mis põhjustab liigespindade kõrvutamise ja eraldamise rikkumist. Sel perioodil kogeb patsient piinavat valu, mis on põhjustatud liigesevalendiku ahenemisest, mõnikord sulgumisest ning närvikiudude ja veresoonte kimpude kokkusurumisest. Liikumised on piiratud, mõnikord täiesti.
ATC-st põhjustatud patoloogiliste muutuste klassifitseerimine on vajalik, et mõista haiguse arengu mehhanismi ja tunnuseid. Haiguse raskusastme määramine aitab määrata õige ravitaktika ja puude (rasketel haigusjuhtudel).
Võimalikud tagajärjed
ATS-i progresseerumine ei põhjusta mitte ainult reieluupea ja vaagnaluu pesa deformatsiooni, vaid ka patoloogiliste protsesside arengut liigeseaparaadi kui terviku toimimises.
Puusaliigese artroosi tüsistustest tulenevad patoloogiad:
- sünoviit (liigese sünoviaalmembraani põletik);
- reieluupea aseptiline nekroos;
- liigeste hävimine (osteonekroos);
- liigesekapsli põletik koos sünoviaalvedeliku koguse muutustega;
- anküloos (luu liigeste liikumatus) osaline või täielik;
- kontraktuurid (piiratud liikuvus ja võimetus jäset painutada või pikendada).
ATS-i tüsistuste tekkimine toob alati kaasa patsiendi üldseisundi, elukvaliteedi halvenemise ja liikumisvõime kaotuse ilma abita.
Diagnostilised meetodid
Puusaliigese artroosi diagnoosimine algstaadiumis on keeruline. Sümptomaatilised ilmingud muutuvad märgatavaks alles siis, kui patoloogilises protsessis on kaasatud luude ja närvikiudude epifüüsid.
Progressioonifaasis arstliku läbivaatuse käigus täheldatakse järgmist:
- visuaalne muutus liigese kontuuris;
- palpatsioonivalu;
- mõnikord periartikulaarsete kudede kleepuvus;
- haigestunud jäseme lühenemine.
ATS-i diagnoosimisel on peamine roll röntgenuuringul. Täiendavate diagnostikameetoditena kasutatakse järgmisi meetodeid:
- Ultraheli, magnetresonantstomograafia.
- Kompuutertomograafia.
- Liigese määrimise punktsioon (sünoviaalvedelik).
- Diagnoosimine artroskoopi (mikroproobi) abil.
- Uriini ja vere kliinilised ja biokeemilised laboratoorsed analüüsid.
Õigeaegne diagnoosimine parandab ravi prognoosi ja patsiendi edasist elu.
Kuidas puuet taotleda?
Seda haigust on võimatu täielikult ravida. Sotsiaaltoetuste saamise õiguse kinnitamiseks ja puuderühma määramiseks pärast eriarstide läbivaatust peate võtma ühendust oma raviarstiga.
Puusaliigese artroosi puude määramise näidustused on järgmised:
- oligoartroos (mitte rohkem kui 2 liigese kahjustus) TS 2 kraadi;
- põlveliigese 2. astme kombineeritud artroos ja 3. astme artroos;
- kahjustatud jäseme pikkuse vähenemine üle 6 cm;
- reaktiivne ATS, dokumenteeritud.
Puuderühma määramisel on abiks järgmised andmed:
- hoolikalt kogutud haiguslugu;
- meditsiinilise nõuandekomisjoni (MCC) järeldus;
- diagnostiliste uuringute tulemused;
- meditsiini- ja sotsiaaleksperdikomisjoni (MSEC) läbimine.
Kui ekspertiisikomisjoni otsus on negatiivne, saab selle edasi kaevata kõrgematele asutustele.
Ennetamine
Ennetavad meetmed on lihtne viis selle haiguse arengu vältimiseks. Ennetusmeetmed hõlmavad järgmist:
- Pühendumine aktiivsele elustiilile.
- Kehakaalu näitajate jälgimine.
- Toitumise ja töö-puhkerežiimi optimeerimine.
- Mehaanilise ja füüsilise koormuse vähendamine.
- Viirusliku ja nakkusliku etioloogiaga haiguste ravi.
- Vigastuste ennetamine ja ennetamine kodus ja tööl.
- Regulaarne ennetav läbivaatus.
Järeldus
Vastus korduma kippuvale küsimusele: "Kas puusaliigese artroosi on võimalik ravida?", annavad eksperdid eitava vastuse. Hävinud kõhre kudet ei saa täielikult taastada, nagu ka liigeses sisalduvate luude deformatsiooni ja hävimist on võimatu täielikult korrigeerida. Isegi väiksemaid puusaliigese artroosi ilminguid ei tohiks ignoreerida; see vähendab võimalust vältida haiguse edasist arengut.